ویزیت مجازی رزرو وقت ملاقات
کمر درد

کمر درد دومین علت شایع مراجعه بیماران به پزشک عمومی است (پس از سرماخوردگی). پس از گرفتن شرح حال و انجام معاینه بالینی توسط پزشک، بیمار مبتلا به کمر درد در یکی از سه گروه زیر قرار می گیرد:

  • بیمارانی که دچار مشکل جدی در ستون فقرات خود هستند.
  • بیمارانی که دارای علائم واضح رادیکولار (دردهای تیرکشنده) را دارند.
  • بیمارانی که نه مشکل جدی داشته و نه علائم رادیکولر دارند که 90 درصد بیماران دراین گروه قرار می گیرند.

در این مقاله از سایت تهران ارتوپدی به بررسی علائم، علل و روش های درمان کمر درد می پردازیم.

علل کمر درد

علل کمر درد

به طور کلی علل درد کمر به دو دسته کلی تقسیم می شوند:

  • شکستگی ها و دررفتگی ها
  • بیماری های ستون فقرات

جهت ویزیت و مشاوره با دکتر بابک میرزاشاهی با ما تماس بگیرید

شکستگی ها و در رفتگی ها

  • شکستگی های ستون فقرات سینه ای

شکستگی در ناحیه سینه ای در مهره های 11 و 12 مهره های سینه ای (به دلیل نبود دنده در این ناحیه) شایع تر است. شایع ترین نوع شکستگی از نوع شکستگی فشرده شده است که بیشتر قدام مهره فشرده می شود و در اغلب این موارد مهره ها دچار پوکی استخوان هستند.

  • شکستگی ها و دررفتگی های ستون فقرات کمری

این نوع شکستگی ها بیشتر در محل تلاقی مهره های کمری و سینه ای رخ می دهند.

انواع این شکستگی ها عبارتند از:

  • فشرده شدن جسم مهره
  • ترکیدن جسم مهره
  • شکستگی ناشی از خم شدن
  • شکستگی دررفتگی
  • شکستگی استخوان خاجی

اگر این شکستگی با جابجایی همراه نباشد، مسکن و بانداژ برای درمان کافی است ولی در صورت جابجایی، جااندازی لازم است.

  • شکستگی استخوان دنبالچه

شکستگی دنبالچه

اغلب به دنبال زمین خوردن رخ داده و برای درمان آن از استراحت و استفاده از تیوپ پر هوا در موقع نشستن بهره می بریم. در موارد مزمن تجویز داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، گرمادرمانی، استفاده از تیوپ پر هوا و در صورت لزوم تزریق موضعی هیدروکورتیزون در مفصل خاجی دنبالچه ای به بیمار کمک می کند. در موارد نادر جراحی اقدام بعدی برای از بین بردن درد خواهد بود.

بیماری های ستون فقرات سینه ای و کمری

  • مهره شکاف

مهره‌شکاف یا اسپینا بیفیدا شکاف مادرزاد مهره ‌ها به‌صورت آشکار یا پنهان را می گویند. این بیماری دلیل مشخصی ندارد  باعث ایجاد کمر درد می شود. این عارضه بیشتر در ناحیه کمری دیده می شود. پوست پشت در ناحیه مبتلا معمولا پر مو است و گاه در مواردی که شکاف وسیع باشد قسمتی از پرده های نخاع و ریشه های اعصاب به بیرون خارج شده اند. در مواردی که که فقط شکاف کوچکی در یک مهره وجود دارد غالبا اختلال عصبی وجود ندارد.

  • وجود یک مهره اضافی یا کمبود آن

افراد لاغر اندام بلند قد ممکن است شش مهره کمری و افراد کوتاه قد با جثه درشت ممکن است چهار مهره کمری داشته باشند که این نقص خود باعث ایجاد کمر درد می شود.

  • لغزش مهره یا اسپوندیلولیستزیس

در این بیماری معمولا مهره بالایی روی مهره پایینی به جلو میلغزد. غالبا این بیماران به درمان های غیر جراحی به خوبی جواب می دهند. درمان در این بیماران در اولین قدم شامل کاهش وزن، تجویز داروهای ضدالتهابی و ورزش می باشد. در صورت عدم بهبود یا تکرار حملات درد، باید اقدام به عمل جراحی نمود.

  • اسکولیوز

اسکولیوز

انحراف جانبی بیش از 10 درجه ستون فقرات را اسکولیوز می نامند. این بیماری  به دو نوع برگشن پذیر و ساختاری تقسیم شده و علل آن میتواند به دلیل مشکلات عصبی عضلانی (که غالبا نیاز به جراحی دارند)، مشکلات مادرزادی (در اکثر موارد جراحی نیاز بوده و باید دیگر اندام نوزاد نیز بررسی شود) و بدون علت مشخص (که شایع ترین علت اسکولیوز است) باشد. اگر اسکولیوز همراه با درد باشد باید به فکر علل دیگری همچون تومور نیز باشیم. برای تعیین میزان انحراف کمر از رادیوگرافی استفاده می شود. هر چه سن کودک در هنگام مراجعه کمترباشد، احتمال پیشرفت بیماری بیشتر خواهد بود. شروع این بیماری در سنین زیر 5 سال میتواند بر روی رشد ریه اثر گذار باشد. درمان این بیمای بر اساس درجه انحراف میتواند شامل درمان های جراحی نیز بشود.

  • کیفوز

کیفوز یا گوژپشتی زمانی غیر طبیعی می باشد که میزان انحراف کمری بیش از 50 درجه باشد. کیفوز می تواند به صورت وضعیتی (شایع ترین نوع کیفوز که بیشتر در دختران جوان دیده می شود) و برگشت ناپذیر (که می تواند به علل مادرزادی، بیماری شوئرمن، بیماری های روماتیسمی، تخریب تنه مهره در قدام و پوکی استخوان شدید ایجاد شود) باشد.

  • بیماری شوئرمن

بیماران معمولا با درد مراجعه میکنند و این بیماری در پسران بیشتر دیده می شود. نوجوانان 10 تا 16 ساله بیشتر از دیگر سنین درگیر این بیماری می شوند. معمولا این درد ها با افزایش سن و پس از پایان رشد اسکلتی کاهش می یابند. درمان این بیماری نیز در موارد شدید شامل اقدامات جراحی می شود.

  • افزایش قوس کمر

بدن انسان به صورت طبیعی دارای یک قوس40 تا 60 درجه می باشد. علل افزایش قوس کمر عبارتند از وضعیت طبیعی ستون فقرات، ضعف عضلات کمر و شکم، بزرگ شدن شکم (حاملگی یا چاقی)، نقص مفصل ران و بیماری های عصبی عضلانی. در صورتی که بیمار بدون علامت باشد نیاز به انجام اقدام خاصی نمی باشد اما در صورت بروز درد یا دیگر علائم، باید علت ایجاد بیماری برطرف گردیده و با افزایش توان عضلانی عضلات کمر، علائم بیماری را کاهش داد.

  • تخریب دیسک بین مهره ای

اگر به طور زودرس در جوانان آب هسته دیسک کاهش یافته و قسمت محیطی آن هم خاصیت ارتجاعی خود را از دست دهد غیر طبیعی بوده و بیماری تخریی دیسک بین مهره ای نامیده می شود. این بیماری در مردان بیش از زنان ایجاد شده و بیشتر در سطوح مهره های 4 و 5 کمری رخ می دهد. این بیماری بیشتر در دهه 3 و4 زندگی رخ می دهد و با انجام فعالیت های سنگین تشدید می یابد.

  • فتق دیسک بین مهره ای

فتق دیسک بین مهره ای

درد فتق دیسک به طور متناوب رخ می دهد و با فعالیت، خصوصا نشستن، بدتر می شود. از دیگر عوامل تشدید کننده درد، می توان به عطسه و سرفه کردن اشاره کرد. این بیماری نیز بیشتر در دهه های سوم و چهارم زندگی بروز پیدا کرده و درد ناشی از آن با فعالیت شدید، تشدید می یابد. دردهای ناشی از فتق دیسک بین مهره ای می تواند روی ریشه های عصبی  فشار آورده و باعث ایجاد درد های سیاتیکی شوند. ام آر آی بهترین وسیله تشخیصی می باشد. در زمان وجود درد، بهترین توصیه ها شامل استراحت کوتاه مدت (2 روز)، استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و خوابیدن به پهلو می شود. پس از کاهش درد نیز بیمار باید به تقویت عضلات کمری، عدم نشستن در اتومبیل و راه رفتن تا حد تحمل را در دستور کار خود قرار دهد. در موارد شدید این بیماری باید از عمل های جراحی ترمیمی نیز بهره برد.

  • تنگی مجرای نخاعی

این بیماری بیشتر در مهره های کمری دیده شده و علل آن به سه دسته مادرزادی، علل  تخریبی و التهابی (مثل آرتروز، آرتریت التهابی، کیفوز، اسکولیوز و فرم تخریبی اسپوندیلولیستزی) و علل متابولیک (مثل بیماری پاژه و مسمویت با فلوئور) تقسیم می شود. مهم ترین نشانه بالینی در تنگی کانال نخاعی لنگش عصبی می باشد که یعنی بیمار در حالت استراحت درد ندارد اما با راه رفتن به تدریج دچار درد کمر و پا شده و با افزایش راه رفتن دچار بی حسی پا می شود. این درد و بی حسی با ایستادن بهتر نمی شود اما با نشستن و استراحت بهبود می یابد. خم کردن کمر درد را کمتر کرده و راست کردن کمر درد را تشدید می کند. این بیماران سربالایی را بهتر از سرپایینی طی می کنند. بهترین روش تنگی کانال نخاعی استفاده از ام آر آی می باشد. درمان این بیماری در ابتدا به صورت غیر جراحی و با استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، کورتون خوراکی کوتاه مدت، کاهش وزن و ورزش می باشد و در صورت تشدید بیماری از روش های جراحی بهره خواهیم برد.

آقای دکتر بابک میرزاشاهی در مورد تنگی کانال نخاعی کمری صحبت می کنند:

  • استئئوآرتریت مهره های پشتی کمری

بیشتر در مردان چاق درشت هیکل بالای 40 سال دیده می شود. درگیری بیشتر در مهره های تحتانی کمری است. مشکل عمده این بیماران درد کمر همراه با سفتی صبحگاهی است که به تدریج با حرکت بهتر می شود. در عکس رادیولوژی کاهش فاصله بین مهره ای دیده می شود. درمان این بیماری در ابتدا به صورت غیر جراحی و با استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، کورتون خوراکی کوتاه مدت، کاهش وزن و ورزش می باشد و در صورت تشدید بیماری از روش های جراحی بهره خواهیم برد.

درمان کمر درد

درمان درد کمر به سه دسته کلی درمان های حمایتی، مداخله ای و جراحی تقسیم می شود.

درمان های حمایتی و خانگی کمر درد

درمان خانگی کمر درد

درمان های حمایتی شامل استراحت، استفاده از گرم کردن و سرد کردن موضع، اصلاح سبک زندگی، استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و… می شود. برخی دیگر از انواع درمان های حمایتی شامل موارد زیر می شود:

  • روغن سیاه دانه
  • روغن اکالیپتوس
  • نمک اپسوم
  • زردچوبه
  • فلفل
  • آب درمانی

درمان های مداخله ای

شایعترین درمان های مداخله ای برای درد کمر شامل موارد زیر است:

  • تزریق پی آر پی PRP
  • اوزون درمانی
  • طب سوزنی
  • تزریق هیالورونیک اسید

درمان های جراحی کمر درد

در برخی از موارد که شدت بیماری بیشتر است، نیاز به استفاده از روش های جراحی برای درمان بیماری می باشد. برخی از انواع جراحی های شایع جهت درمان بیماری های ستون فقرات شامل موارد زیر است:

  • استئوتومی جهت اصلاح دفرمیتی یا بدشکلی ستون فقرات
  • آرترودز یا فیوژن (خشک کردن مفصل)
  • دیسککتومی
  • لامینکتومی
  • دیسککتومی و لامینکتومی
  • آرتروپلاستی دیسک (بازسازی مفصل) که شامل موارد زیر است:
  1. برداشتن قسمتی از مفصل که به تدریج با نسوج فیبروز جایگزین گردد
  2. تعویض کامل مفصل

آقای دکتر بابک میرزاشاهی در این ویدیو در مورد روش های درمان دیسک کمر صحبت می کنند:

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

ویزیت مجازی